大肠

大肠

　　大肠长约1.5m，在空、回肠的周围形成一个方框。根据大肠的位置和特点，分为盲肠和阑尾、结肠、直肠、肛管。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄。

　　盲肠和结肠还具有三种特征性结构 ① 在肠表面，沿着肠的纵轴有结肠带（即独立带），由肠壁纵行肌增厚形成；② 由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋； ③ 在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突，称为肠脂垂。这三个特征可作为识别结肠和盲肠的标志。

盲肠和阑尾

　　1．盲肠

　　为大肠起始的膨大盲端，长约6～8cm，位于右髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲瓣，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口。

　　2．阑尾

　　1）阑尾的形态 形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约7～9cm。阑尾有系膜，其活动性较大。其伸展的位置较不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较为罕见。因为三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

　　2）阑尾根部在体表的投影位置：

　　通常以脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处作为标志。临床上称麦克勃尼（McBurney）点，急性阑尾炎时该处可有压痛。

结肠

　　结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为①升结肠 ②横结肠 ③降结肠 ④乙状结肠四部分。

　　1．升结肠

　　长约15cm，是盲肠向上延续，自右髂窝沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯成结肠右曲，移行于横结肠。升结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，故活动性较小。

　　2．横结肠

　　长约50cm，起自结肠右曲，向左横行至脾处再向下弯成结肠左曲，移行于降结肠。横结肠全部被腹膜包被，并借横结肠系膜连于腹后壁，其中部下垂，活动性较大。

　　3．降结肠

　　长约20cm，从结肠左曲开始，沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，所以活动性也小。

　　4．乙状结肠

　　长约40～50cm平左髂嵴处接续降结肠，呈乙字形弯曲，至第3骶椎前面移行于直肠。空虚时，其前面常被小肠襻遮盖，当充盈扩张时，在左髂窝可触及。乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁，其活动性也大。

直肠

　　1．直肠的位置及毗邻

　　直肠为大肠的末端，长约15～16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同：男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；在女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门在男性可触及前列腺，女性可触及子宫和阴道。

　　2．直肠的形态

　　1）直肠的分部：直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。

　　2）直肠有两个弯曲：

　　上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。临床上当进行乙状结肠镜检查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入，以免伤肠壁。

　　3．直肠的构造

　　直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞，其中位于前右侧壁的一条，大而恒定，距肛门约7cm，相当腹膜返折的水平。在通过乙状结肠镜检查确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以此横襞作为标志。这些横襞有支持粪便的作用。

肛管

　　肛管为大肠的末段，上端于盆膈处连于直肠，下端开口于肛门，长3～4cm。

　　a：肛柱　肛管上段的粘膜形成6～10条纵行皱襞，称肛柱。

　　b：肛瓣　各肛柱下端间有半月形粘膜皱襞相连，称肛瓣。

　　c：肛窦　两个相邻肛柱下端与肛瓣围成袋状小陷窝，称为肛窦。窦内易积存粪屑，引起感染，甚至可发展为肛瘘等。

　　d：齿状线　各肛瓣和肛柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线，是皮肤和粘膜的分界线。

　　e：肛梳　齿状线以下有一宽约1cm的环状带，表面光滑而略有光泽，称为肛梳。在齿状线以上的粘膜下和肛梳的皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔，在齿状线以上者称内痔，以下者称外痔。

　　f：白线　肛梳下缘有一环状线，称白线，此线恰为肛门内、外括约肌的交界处，活体指诊时可触知一环状沟，即上述二肌的分界沟。白线以下的皮肤颜色较深，下方不远即终于肛门。

　　肛管的平滑肌层和其他部分的肠壁一样，都是由内环、外纵两层肌构成。但此处的环形肌层特别增厚，形成肛门内括约肌，此肌可协助排便；环绕在肛门内括约肌周围的骨骼肌则构成肛门外括约肌，主司括约肛门，控制排便。